Oclusión
Es la relación morfológica y
funcional dinámica entre todas las piezas dentarias, los tejidos de soporte,
las articulaciones temporomandibulares y el sistema neuromuscular, incluyendo
el sistema músculo esquelético.
Maloclusión
Toda aquella situación en que la
oclusión no es normal, es decir, cuando el engranaje del maxilar superior y de
la mandíbula inferior o la posición de las piezas dentales no cumple ciertos
parámetros que consideramos normales. Esto puede crear una situación
patológicta (caries, problemas gingivales, estéticos o en la articulación
temporo-mandibular).
El objetivo de esta revisión es
mostrar al lector que las doctrinas creadas sobre el tema oclusal no se apoyan
en lo experimental ni se apoyan en investigaciones con criterios metodológicos
bien definidos. Igualmente, que la complejidad del sistema estomatognático ha
sido desestimada por estas doctrinas de oclusión dental. Una dinámica
morfofisiológica completa que explique apropiadamente la relacionan entre oclusión
y masticación destaca por su ausencia.
Al margen de la trayectoria de los
movimientos de apertura y cierre mandibular, los modelos de oclusión explican
las relaciones dentales interarcada en solo tres escuetos movimientos extremos
(protrusión, mediotrusion y laterotrusion), y que solo son representados en
tres ejes (sagital, coronal y transversal). Una serie de dogmas (entre muchos
más) nacen de esta precaria relación espacial y demuestran como las escuelas de
oclusión consideran (crédulamente) que la forma determina la función
(Carlsson):
• Los cóndilos deben descansar en su
posición más antero-superior contra la cara posterior de la eminencia
articular.
• El disco articular debe estar
apropiadamente interpuesto entre los cóndilos y las fosas mandibulares.
• Los dientes posteriores deben tener
contacto parejo y simultaneo en posición céntrica.
• Los dientes anteriores deben
contactar y desocluir a los dientes posteriores en movimientos excéntricos.
• En posición vertical de la cabeza,
los dientes posteriores deben contactar más prominentemente que los contactos
de los dientes anteriores.
• Los dientes anteriores deben proveer
una guía desoclusiva con trayectorias superficiales que desocluyan los dientes
posteriores.
Masticación y morfología: Dependiendo
de lo que se come, la ingesta del alimento se somete a un proceso de corte y/o
trituración en el que la comida entra en un proceso de destrucción invariable y
antepuesta a la deglución. En presencia de saliva la comida se conforma en un
cuerpo laxo, pegajoso y manejable que adquiere propiedades reológicas al fluir
y ser repetidamente deformado entre superficies duras (dientes) y blandas
(lengua, paladar, músculos bucinador, orbicular de los labios, palatogloso y
palatofaringeo), en un ciclo sistemático. Las estructuras blandas se encargan
de impulsar el bolo aplastado en cada golpe masticatorio y desde los pliegues
orales hacia una zona neutra a la que invariablemente llega y que corresponde
al espacio de oclusión interdental en el que nuevamente es aplastada y molida
la comida de manera fuerte.
El factor
de riesgo y protector. Los factores de riesgo biológico son condiciones que se
asocian con una mayor morbi-mortalidad, en este caso del sistema
estomatognático.
Cuando
sucede el bruxismo durante los ciclos del sueño y estados transicionales, este
desorden de movimiento rítmico es una poderosa parasomnia motora y es
clasificada como un trastorno de excitación y vigilia del sueño. Bruxar suprime las respuestas
endocrinas al estrés en el eje hipotálamo-hipofisiario-suprarrenal que activado
desencadena un tono simpático elevado generando como respuesta la presencia de
catecolaminas y corticotropinas endógenas.
Vista la
oclusión desde un único modelo ideal estético y morfométrico basado en
arquetipos estrictos y excluyentes de la variedad, es una visión absolutista en
biología.
El
termino "maloclusión" debe eliminarse de la semántica odontológica.
Pensamos que el prefijo "mal" en cualquier condición interoclusal,
deja implícito un mal funcionamiento que probablemente no sea real y que
clasifica cualquier condición clínica como patológica.
Modificar
la oclusión dental a través de sofisticados tratamientos invasivos tiene
implicaciones serias y efectos colaterales que no influencian una dimensión
morfofisiológica saludable y real en la dinámica estomatognática. Una prótesis ocular es
morfológicamente correcta y tiene la estética adecuada, pero no puede mejorar
la función sensorial ni motora de la estructura reemplazada.
Las
escuelas de oclusión hasta ahora no perciben la multifactorialidad de eventos
que la acompañan, tampoco su individualidad, menos su concomitancia y
reciprocidad con elementos como la postura cervical y corporal, y su relación
con un balance sistémico intrincado, entre otros co-factores agregados.
Video de maloclusión
